WHO發(fā)表《2007年世界衛(wèi)生報(bào)告》,指出疾病的國(guó)際性蔓延,使得全球公共衛(wèi)生安全前所未有地依賴國(guó)際合作,號(hào)召各國(guó)以有效行動(dòng)發(fā)現(xiàn)和處理新的和正在蔓延的公共衛(wèi)生安全威脅,共同更安全的未來(lái)而努力。
21世紀(jì)公共衛(wèi)生問(wèn)題更加復(fù)雜
隨著現(xiàn)代社會(huì)交通發(fā)展,人們旅行機(jī)會(huì)增加,感染性疾病發(fā)生快速傳播的機(jī)會(huì)也隨之大大增加。
今天,感染性疾病的地理傳播速度比歷史上任何時(shí)候都快。據(jù)估計(jì),2006年有21億航空旅客。因此,一個(gè)地區(qū)的疾病暴發(fā)或者流行,對(duì)另一個(gè)地區(qū)造成嚴(yán)重影響,可能只需要幾小時(shí)的時(shí)間。此外,感染性疾病的新發(fā)速度也比以前加快。自上世紀(jì)70年代以來(lái),新出現(xiàn)的傳染病以每年1種或以上的速度增加。現(xiàn)在全世界有約40種傳染病是上一代人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的。在過(guò)去的5年內(nèi),WHO在全世界范圍內(nèi)確定了超過(guò)1100種的疾病流行。
一些容易流行的疾病必須引起人們的高度重視。例如霍亂、黃熱病、流行性腦膜炎等,都在上世紀(jì)后期死灰復(fù)燃。這提醒人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制。嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征(SARS)和人感染禽流感讓許多人遭受痛苦,造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。這已經(jīng)引起了國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注,對(duì)科學(xué)研究也提出了新的挑戰(zhàn)。一些新發(fā)的病毒性疾病,例如埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱和Nipah病毒引起的疾病都可對(duì)全球公共衛(wèi)生安全造成威脅。因?yàn)檫@些疾病可引發(fā)急性感染甚至導(dǎo)致死亡,所以需要在發(fā)生地加強(qiáng)控制和隔離。在這些疾病暴發(fā)期間,對(duì)疫情的快速監(jiān)測(cè)和反應(yīng)通常需要國(guó)際協(xié)助,防止疾病在當(dāng)?shù)睾拖蚱渌貐^(qū)蔓延。
很多地區(qū)在控制感染性疾病上取得的成績(jī)往往受到抗生素耐藥問(wèn)題的嚴(yán)重影響。廣泛耐藥結(jié)核(XDR-TB)現(xiàn)在已成為了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。另外,腹瀉、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、瘧疾、腦膜炎、呼吸道感染和性傳播疾病甚至艾滋病中也都發(fā)生了不同程度的耐藥。
隨著食物鏈的快速變化,食源性疾病也成為威脅公共衛(wèi)生的問(wèn)題,例如瘋牛病等。此外,交通事故、恐怖襲擊、環(huán)境因素(自然災(zāi)害)都有已經(jīng)或?qū)⒁{全球公共衛(wèi)生。
公共衛(wèi)生安全意義重大
突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能對(duì)居住在國(guó)際上任何地區(qū)的人群衛(wèi)生造成不同程度的危害,公共衛(wèi)生安全指的是一系列預(yù)防性和反應(yīng)性的必須活動(dòng),目的是為了減少人對(duì)這些突發(fā)緊急公共衛(wèi)生事件的易感性。
全球公共衛(wèi)生安全對(duì)維護(hù)經(jīng)濟(jì)和政治的穩(wěn)定有重要作用,對(duì)貿(mào)易、旅游、供應(yīng)和服務(wù)等也會(huì)產(chǎn)生影響。影響包括一系列復(fù)雜的問(wèn)題,從國(guó)際舞臺(tái)到個(gè)人家庭,包括貧困導(dǎo)致的衛(wèi)生問(wèn)題、戰(zhàn)爭(zhēng)、氣候改變、自然災(zāi)害和人為災(zāi)難等。
威脅公共衛(wèi)生安全的因素
報(bào)告指出,對(duì)公共衛(wèi)生的不合理投入會(huì)導(dǎo)致人們以為疾病不會(huì)再暴發(fā),因而盲目地自我感覺(jué)安全,殊不知這可以造成更大的危害。例如,因?yàn)榇罅渴褂脷⑾x劑,到上世紀(jì)60年代時(shí),在撒哈拉以南非洲之外的地區(qū),蟲媒傳染病已經(jīng)不再是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此相關(guān)的預(yù)防和控制工作也隨之松懈,這導(dǎo)致了該地區(qū)在接下來(lái)的20年中蟲媒傳染病大暴發(fā),包括非洲錐蟲病、登革熱等。1998年,登革熱的大流行在全世界56個(gè)國(guó)家內(nèi)引起120萬(wàn)人患病。在過(guò)去40年中,全球平均每年報(bào)告的登革熱病例數(shù)幾乎每10年翻倍一次。
對(duì)疫情的監(jiān)測(cè)不力會(huì)影響衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)能力,從而影響該系統(tǒng)的有效性。上世紀(jì)70年代艾滋病在全球的迅速蔓延充分說(shuō)明了監(jiān)測(cè)工作的重要性。在美國(guó)發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病后,該病才引起了國(guó)際上的重視。此前,雖然很多發(fā)展中國(guó)家里都有艾滋病病例,但是由于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生系統(tǒng)薄弱,監(jiān)測(cè)不力,造成人們無(wú)法獲得艾滋病疫情的相關(guān)數(shù)據(jù),也錯(cuò)過(guò)了早期控制艾滋病的最佳時(shí)機(jī)。
即使采取了有效的措施,對(duì)公共衛(wèi)生工作有影響的事件也可能在很大程度上妨礙公共衛(wèi)生安全。例如2003年8月在尼日利亞,有人毫無(wú)根據(jù)地宣稱,接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)不安全,而且會(huì)導(dǎo)致兒童成年后不育。這導(dǎo)致了尼日利亞北部?jī)蓚�(gè)州停止接種OPV,其他州接種OPV者的比例也大大下降。后果是脊髓灰質(zhì)炎在尼日利亞北部發(fā)生大暴發(fā),波及了該國(guó)其他多個(gè)以前沒(méi)有脊髓灰質(zhì)炎病例的地區(qū)。這次大暴發(fā)最終導(dǎo)致尼日利亞成千上萬(wàn)的兒童發(fā)生癱瘓,并且導(dǎo)致該疾病向其他19個(gè)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎病例的國(guó)家傳播。
沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)等也會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生造成不良影響。例如1975-2000年安哥拉內(nèi)戰(zhàn)導(dǎo)致了馬爾堡出血熱的流行。1994年盧旺達(dá)危機(jī)后,剛果民主共和國(guó)發(fā)生了霍亂大流行。1994年7月,約有50~80萬(wàn)難民越過(guò)邊境到剛果民主共和國(guó)城市戈馬(Goma)尋求庇護(hù),在他們到達(dá)后的1 個(gè)月內(nèi),接近5萬(wàn)難民死于霍亂和痢疾。唯一的水源被霍亂菌污染、居住條件差、衛(wèi)生狀況差都是導(dǎo)致疾病如此迅速傳播,造成如此多人感染的原因。
此外,濫用抗生素造成細(xì)菌耐藥、極端氣候變化、突發(fā)的化學(xué)和放射事件都可對(duì)公共衛(wèi)生造成不良影響,危害公共衛(wèi)生安全。
維護(hù)公共衛(wèi)生安全
WHO自1948年建立以來(lái),一直致力于維護(hù)公共衛(wèi)生安全。1951年,WHO成員國(guó)都采取了《國(guó)際公共衛(wèi)生條例(International Sanitation Regulations)》,該條例到1969年更名為《國(guó)際衛(wèi)生條例(IHR 1969)》,提出了用隔離的方式來(lái)預(yù)防外來(lái)疾病。從1995年開(kāi)始,WHO根據(jù)收集的流行病學(xué)證據(jù)和新出現(xiàn)的情況,重新修訂了IHR,提出不僅要預(yù)防和控制可能威脅公共衛(wèi)生安全的事件,更應(yīng)該對(duì)類似威脅做出標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng),在保證不影響國(guó)際貿(mào)易和交通的情況下維護(hù)公共衛(wèi)生安全。《IHR(2005)》認(rèn)為,人類的行為、人類對(duì)環(huán)境的影響,以及一些突發(fā)的化學(xué)和放射事件(包括工業(yè)事故、自然現(xiàn)象),都有可能威脅公共衛(wèi)生安全。
2001年美國(guó)炭疽郵件、2003年SARS以及2006年科特迪瓦大規(guī)模傾倒有毒化學(xué)廢物等均是本世紀(jì)新出現(xiàn)的、威脅公共衛(wèi)生安全的事件。專家預(yù)測(cè),最有可能威脅公共衛(wèi)生安全的事件是再一次的流感大暴發(fā)。人們應(yīng)該盡早采取措施,應(yīng)對(duì)可能到來(lái)的威脅。
SARS暴發(fā)給全球拉響了警報(bào),通過(guò)呼吸道傳播、潛伏期較短的傳染性疾病不會(huì)給人們太多的反應(yīng)時(shí)間。根據(jù)以前應(yīng)對(duì)類似威脅的經(jīng)驗(yàn),全世界25%的人口,即超過(guò)15億人會(huì)受影響。因此,再一次的流感大流行可能會(huì)帶來(lái)毀滅性的后果。在控制再一次流感大流行的工作中,國(guó)際合作尤為重要。
WHO對(duì)此做出了6項(xiàng)推薦,包括:所有國(guó)家都應(yīng)完全執(zhí)行修訂過(guò)的《IHR(2005)》;全球合作監(jiān)測(cè)疫情,報(bào)告暴發(fā)情況以及即時(shí)反應(yīng);共享知識(shí)、技術(shù)、材料,包括病毒和其他實(shí)驗(yàn)室樣本,前提是能夠保證全球公共衛(wèi)生安全;全球?qū)Ω鲊?guó)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的責(zé)任;政府內(nèi)部門間密切合作;加強(qiáng)全球和各個(gè)國(guó)家對(duì)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室水平、反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防行動(dòng)的投入。
