特朗普：奧巴馬健保是災(zāi)難 取消和替換應(yīng)同時發(fā)生

　　10日，當(dāng)選總統(tǒng)特朗普稱“可能在下周的某個時候撤銷奧巴馬健保-即便當(dāng)下并無即刻可行的替代方案?！碧乩势崭嬖V《紐約時報》記者，“替換計劃很快就會有”，不會發(fā)生廢除奧巴馬健保計劃，兩年以后才會實施替換計劃的情況。2016年11月，特朗普在當(dāng)選后接受媒體的采訪時表示，將保留奧巴馬總統(tǒng)醫(yī)改法案的關(guān)鍵部分，譬如“禁止保險公司拒絕為過去有過健康問題的申請人提供保險”，以及“26歲以下年輕人可以選擇和父母一起購買保險?！彼f，“我很喜歡”這兩個奧巴馬健保的關(guān)鍵條款。

　　特朗普在選舉中承諾的上任后首個行動之一就是廢除奧巴馬醫(yī)療法案。特朗普經(jīng)濟顧問稱，現(xiàn)行的奧巴馬醫(yī)改法案能夠被其它可選項替代。目前，已經(jīng)有針對低收入人群的醫(yī)療救助，富裕群體則可自行購買醫(yī)療保險。目前需要一個為工薪階層和中產(chǎn)階級的健保計劃。他認為，平價醫(yī)療法案增加工薪階層的成本，并剝削了消費者的收入，因為他們必須支付保費。他對CNBC稱，“我們需要減稅，對于沒有受益于減稅的群體而言，我們應(yīng)該返稅。”

　　《華盛頓郵報》認為特朗普所提出的“廢除和替換(奧巴馬健保)要同時進行”并不實際。評論稱，特朗普想要盡快廢除奧巴馬健保計劃，并宣稱廢除同時會有一個替代計劃，最終不會讓任何人沒有醫(yī)療保險。但是他沒有意識到國會共和黨的投票時間表(第一步是本周對預(yù)算決議的投票；他認為即刻就可以廢除法案，但事實上要等到本月底才會投票廢除法案一事)。特朗普似乎也不知道共和黨人關(guān)于如何廢除法案一事爭論的具體細節(jié)。共和黨人爭論的問題在于是否推遲廢除法案的投票，以便有更多的時間做出一個替代法案的提議。事實上，特朗普并不清楚共和黨人在制定替代方案上的進程，更別說是否已達成共識。

　　共和黨望替換奧巴馬健保，但需推延投票時間

　　眾議院院長保羅·萊恩說，奧巴馬健保計劃將被廢除和替代，“目前這是我們共同努力的計劃”，“我們將用各種方式，通過立法，通過法規(guī)，廢除奧巴馬健同時以新的計劃取而代之，以便幫助人們擺脫這一片混亂?！比鸲鬟€表示，共和黨將確保“有一個穩(wěn)定的過渡期，不會讓民眾手忙腳亂”。

　　目前，國會參議院的計劃是在12日投票表決一項預(yù)算決議，該預(yù)算決議將為健保預(yù)算提出上限，這是廢除奧巴馬健保法案的第一步措施。如果這項預(yù)算決議在參議院獲得通過，眾議院還將在13日再予以投票表決。如果順利的話，參眾兩院的委員會將在1月27日提出廢除奧巴馬健保法的法案。

　　但一些共和黨領(lǐng)導(dǎo)人卻對此感到反感。9日晚，5名共和黨參議員向參議院提交了預(yù)算決議的修正案，希望在1月27日到3月3日之間進行投票。該項修正案參與者鮑勃·科克爾說，“廢除和替換應(yīng)該同時發(fā)生，這項修正案將會給國會和新政府更多的時間來保證決策的正確性。”眾院自由黨團成員則表示，他們在了解替代計劃細節(jié)前，不會同意廢除奧巴馬健保。

　　參議院預(yù)算委員會在1月3日提出“預(yù)算決議”，將之前稱為“廢除奧巴馬醫(yī)保決議”，為啟動“預(yù)算調(diào)整程序”鋪平道路。啟動這個“預(yù)算調(diào)整程序”的好處是，要想表決通過法案，共和黨人只要在參議院通過簡單多數(shù)票即可，而不需要通過60%的絕對多數(shù)。

　　1月4日，共和黨占多數(shù)席位的參議院通過投票，就廢止奧巴馬總統(tǒng)簽署通過的健保法案采取了首個正式的措施。參議院以51比48的投票通過啟動關(guān)于預(yù)算決議的討論。共和黨希望通過此舉，能夠正式對平價醫(yī)療法案進行徹底的檢修。美國當(dāng)選總統(tǒng)特朗普的副手彭斯(Mike Pence)在國會宣稱：“我們將嚴守向美國人民許下的諾言。我們會取消奧巴馬醫(yī)保，而且這是下屆政府上任伊始最高的工作任務(wù)。”

　　NBC新聞報導(dǎo)，過去六年共和黨在國會推動廢除奧巴馬醫(yī)保的決議案至少60次，僅一次成功獲得國會通過，但遭奧巴馬總統(tǒng)拒絕。今年共和黨卷土重來，面臨的最大挑戰(zhàn)就是替代版本尚未出爐。有些共和黨國會議員支持在廢除奧巴馬醫(yī)保的同時，也要提出替代法案，但是很多共和黨國會議員認為需要2-4年的時間。

　　奧巴馬健保

　　目前約有超過2000萬人注冊奧巴馬健保。奧巴馬醫(yī)改計劃是奧巴馬選舉時提出的政綱三大議題之一，在2010年3月獲國會通過。該醫(yī)療改革是為沒有醫(yī)療保險的美國公民提出的醫(yī)療保障。具體人如下：

　　(1)禁止商業(yè)保險公司以既有的健康問題等為理由拒絕出售保險。而對于有健康的人和有病的人，應(yīng)該繳納同樣的保險費；

　　(2)要求所有美國公民和綠卡持有者必須健康保險，否則將繳納罰款；

　　(3)為醫(yī)療保險設(shè)立最低標(biāo)準，必須涵蓋一定的醫(yī)療服務(wù)項目；

　　(4)擴大“窮人健?！眒edicaid的適用范圍，將更多低收入人群包括進來；

　　(5)為“老人醫(yī)療”medicare提供更多的補貼；

　　(6)允許26歲以下年輕人留在父母的家庭醫(yī)療保險計劃中；

　　(7)要求50人以上的大企業(yè)，為全職雇員提供醫(yī)療保險；政府為50人以下的小企業(yè)，提供稅收抵免優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)為雇員購買醫(yī)療保險；

　　奧巴馬健保實施后，聯(lián)邦政府的額外開支大幅增加。這些開支首先來源于增加稅收。如果增加稅收還不能滿足政府開支的需要，政府還可以通過擴大借貸，增加財政赤字的辦法獲得所需要的經(jīng)費。再有就是擴大增稅的范圍，向更廣泛的人群增稅。

　　奧巴馬健保計劃增加了美國人民保險覆蓋率，使孩子得到了更久的保險。但是也引來了一些爭議。

　　《人民日報》此前在記者觀察中指出該法案的問題，稱“在醫(yī)生眼里，奧巴馬是在劫富濟貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難。”

　　此外，《華爾街見聞》分析：1)由于該法案出臺前一些自由職業(yè)尤其是年輕人是不買保險的。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人必須投保，否則會被罰款。許多人因此認為，這等于強制年輕體健著為年老體弱者埋單；

　　2)奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單；

　　3)由于只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會，他們與保險公司談判時拿到的折扣優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費用平均化，意味著大公司的保費上升。這等于讓勞動者中的強勢集體為弱勢群體埋單。