江門參保人市外就醫(yī)如何報(bào)銷？先辦申請(qǐng)備案手續(xù)

　　參保人市外就醫(yī)如何報(bào)銷？

　　需先辦理申請(qǐng)備案手續(xù)

　　江門日?qǐng)?bào)訊 (記者/徐海洋 通訊員/楊小敏) 我市（江門市）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在市外異地住院治療時(shí)，需按規(guī)定辦理申請(qǐng)備案手續(xù)，否則住院費(fèi)用報(bào)銷待遇將大打折扣。自2018年1月1日起實(shí)施的《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(下稱《辦法》)規(guī)定，參保人按規(guī)定辦理好市外異地住院申請(qǐng)備案手續(xù)后，參保人因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)當(dāng)?shù)囟?jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(專科醫(yī)院除外)診療，無(wú)法確診或不具備診療救治條件的，且本地最高級(jí)別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需市外轉(zhuǎn)院診療的情形，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任提出市外轉(zhuǎn)院(診)申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)?？茖徍松w章后，通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。如遇特殊危急病情，可先轉(zhuǎn)院，并在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)報(bào)備案。

　　參保人屬于單位派駐市外(不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó))異地機(jī)構(gòu)工作，或異地安置退休人員(僅限職工身份參保人)需在異地住院的情形：參保人或參保單位根據(jù)實(shí)際情況，在居住地或工作所在地選擇一至兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外異地住院備案手續(xù)。

　　參保人在市外長(zhǎng)期居住因疾病在居住地住院的情形：由參保人或親屬填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》，憑借居住地出具的同一地連續(xù)居住達(dá)6個(gè)月以上居住證明等，在參保人入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。

　　參保人因工出差、旅游、探親及學(xué)生休假、休學(xué)、實(shí)習(xí)等原因離開本市(不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó))期間患急病住院的情形：參保人或親屬填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》，憑本次急病住院疾病診斷證明書等資料，在參保人入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或親屬到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。

　　如果參保人未按《辦法》規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷手續(xù)(超過(guò)2個(gè)月，但不超過(guò)2年的)、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例(含大病保險(xiǎn)賠付比例)降低為《辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。此外，參保人按規(guī)定辦理了市外住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)手續(xù)的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的時(shí)間一般不超過(guò)60天，超過(guò)的，參保人或家屬應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需繼續(xù)住院治療相關(guān)資料，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外異地住院延期申請(qǐng)手續(xù)。