第二輪疫情會來嗎？權(quán)威專家詳解

　　第二輪疫情會來嗎？權(quán)威專家詳解

　　我國新冠肺炎最新的疫情，目前主要是輸入病例。在北京發(fā)生的局部的、聚集性病例初步判斷也屬于這一類情況。雖然北京現(xiàn)在的疫情防控還不能放松，但是主要傳播途徑得到了控制，從最近新增病例的數(shù)據(jù)來看，“北京疫情已經(jīng)控制住了”也是科學判斷，不是盲目猜測。而且，普通型和輕型的病例98%以上都會康復，公眾無須過度擔憂。

　　1.從三個方面看新冠肺炎的傳播方式

　　新冠肺炎的主要癥狀就是肺炎，但不完全一定都呈現(xiàn)出肺炎的癥狀。患了新冠肺炎的病人主要臨床癥狀有哪些？發(fā)燒、干咳、無力，這是最常見的。有些癥狀不典型，有的發(fā)熱，而且熱度很高；有的低熱，有的輕微地咳，有的咳嗽得厲害，還有一些其他的表現(xiàn)。

　　新冠肺炎病人也呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，有的僅有一些呼吸道的癥狀，如咳嗽，有的伴有發(fā)燒，有的癥狀很重，不僅有肺炎，而且出現(xiàn)呼吸困難，有些甚至需要到急救病房。對于健康人來說，患新冠肺炎以后癥狀相對來說比較輕，有基礎(chǔ)性病變的人患新冠肺炎以后癥狀會加重。有基礎(chǔ)性疾病，像高血壓、糖尿病、心血管疾病，有慢性肝臟、腎臟損傷，都會加重病情；老年人感染新冠肺炎以后，他們的癥狀就顯得特別重。

　　當人感染新冠肺炎以后，呈現(xiàn)的癥狀在臨床上醫(yī)生會分為輕型、普通型、重型、危重型，這四種類型它會在整個病程當中相互轉(zhuǎn)換。如果治療不及時的話，輕型的、普通型的病例可以轉(zhuǎn)向重癥、甚至危重和死亡。及時治療一些危重病人就可以轉(zhuǎn)為輕型，慢慢康復。

　　對于普通型和輕型的病例， 98%以上都會康復。對于危重病例，由于病情嚴重，大約50%的患者如果一開始就是危重病例的話，50%的病例能夠康復，另外50%左右可能會由于病情嚴重導致死亡。

　　目前，對新冠肺炎的傳播情況和病毒學研究取得了一些進展，可以從三個方面來看新冠肺炎的傳播：

　　首先，是傳播動力學。這里就要提到傳播系數(shù)，它的基本含義就是一個感染新冠肺炎的病人當他和其他的健康人接觸的時候會導致幾個健康人被感染。

　　當基本傳播系數(shù)大于1的時候，流行就會呈現(xiàn)一種增長的狀況，也就是說病人會越來越多，當傳播系數(shù)小于1的時候，疫情就算得到控制了。根據(jù)新冠肺炎在全球傳播的情況，很多科學家進行了分析研究，對于其傳播系數(shù)，低一些的報告有1.9，高的報告有6.5，平均的傳播系數(shù)在2～3之間?？吹贸鲂鹿诜窝讉鞑ミ€是非?？斓模瑐鞑バ屎芨?。

　　這里的傳播系數(shù)，是說在沒有人為干預的自然狀態(tài)下，不戴口罩、不保持社交距離的情景下。而當我們采取了防治措施的時候，這個傳播系數(shù)就下降了，也就是說防治措施產(chǎn)生了效果，阻止或中斷了它的傳播擴散。

　　對既往病例的分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病人的感染都是和有臨床癥狀的病例發(fā)生了密切的接觸，而造成的感染和傳播。在密切接觸者當中，大約1%～5%會被感染。

　　在我國，新冠肺炎呈現(xiàn)家庭聚集性的流行特征，也就是說一個家庭一個人感染，可能其家庭的幾個人，甚至整個家庭都被傳染上，家庭聚集性是我國新冠肺炎傳播最主要的方式，大約占到75%～85%。

　　另外一個衡量新冠肺炎傳播效率的數(shù)據(jù)叫二代續(xù)發(fā)率。所謂二代續(xù)發(fā)率，就是平均每100個人接觸到一個新冠肺炎病人，大約有多少人被感染上。在流行早期，二代續(xù)發(fā)率大約在10%左右。如果防治措施實施到位，病人早診斷、早隔離，把患病的傳染源及時從家庭、社區(qū)分離開來，使得整個社區(qū)的傳染性降低，那么，社區(qū)的二代續(xù)發(fā)率可以降到3%。

　　再來看一看新冠肺炎疾病的自然史。當病人在診斷的時候，大約80%的病人屬于輕型或普通型，15%的病人屬于重型或危重型，病程的變化中10%～15%的輕型、普通型可以發(fā)展成重型，15%～20%的重型可發(fā)展為危重型。總體的病死率在我們國家是5.6%，低于全球的病死率。在武漢病死率平均為7.6%，湖北除武漢為3.6%，全國除湖北以外地區(qū)為0.9%。病死率的差異也取決于病人的多少，醫(yī)療、照護的響應(yīng)是否及時，病人能否獲得及時的照護，這些都是降低病死率的非常重要的因素。

　　再看幾個重要的時間節(jié)點：一個病人從感染到發(fā)病的平均時間是5~6天，這里所說的平均時間也就是我們通常說的潛伏期，也就是說他感染了以后到發(fā)生癥狀，咳嗽、發(fā)熱需要5~6天的時間。但有些病人只有兩三天，最長的會達到14天，所以在確定一個人暴露于危險的環(huán)境，或者與病人接觸以后，將其隔離觀察時間放在最長潛伏期14天。

　　另外一個時間，從發(fā)病到康復的時間，這個時間在不同的病例當中是不一樣的。像輕型、普遍型一般兩周左右就可以康復了。重型、危重型一般需要三周到六周才可以康復。對于出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，從發(fā)病到死亡，一般在兩周到八周。

　　還存在著無癥狀感染者，所謂的無癥狀感染者就是在其身體里，通過實驗室的辦法能夠查到核酸陽性或檢測陽性，但這些人他沒有臨床癥狀。無癥狀感染者檢測陽性又分為兩大類，一類他自始至終就不會出現(xiàn)癥狀，還有一類是最主要的，他在感染的早期臨床癥狀還沒有出現(xiàn)，我們叫潛伏期的無癥狀感染者，或者潛伏期的檢測陽性，所有的確診病人他都有這樣一個過程，都有一段沒有癥狀的時間，它取決于診斷的快與慢。如果診斷得很早，很快，能夠在病人出現(xiàn)臨床癥狀以前發(fā)現(xiàn)，可能查出的就是無癥狀感染者檢測陽性，過幾天他可能會發(fā)病。但如果查得晚，出現(xiàn)臨床癥狀了，這就是一個確診病人。

　　對于兒童感染新冠肺炎臨床表現(xiàn)和成人還不一樣，通常兒童感染新冠肺炎以后，他的癥狀比較輕。輕型、普通型占的比例有90%以上，所以兒童對于新冠肺炎來說比成人輕微，受到的威脅不像一般人群那么高。

　　再來看看新冠肺炎的病毒學特征。所謂病毒學的特征就是研究一個人感染新冠肺炎以后，在多少時間向外排毒，也就是說他開始具有傳染性。新冠肺炎感染者排毒的高峰期在病程的初期，也就是說在出現(xiàn)臨床癥狀的前后傳染性特別強。實際上，新冠肺炎從出現(xiàn)癥狀之前就開始排毒了，也就是說潛伏期的病人是具有傳染性的。這和“非典”不一樣，“非典”病人一般是在出現(xiàn)臨床癥狀以后，5天左右才處在排毒的高峰，傳染性比較強。

　　對于新冠肺炎的防控，戴口罩是非常重要，由于病人在沒有出現(xiàn)癥狀以前就已經(jīng)有傳染性了，這個時候看上去健康的人，并不知道他是不是潛伏期的感染者。因此對于每一個人來說，在通風不好的環(huán)境下一定要堅持戴口罩。

　　2.北京感染新冠肺炎的病例很快被發(fā)現(xiàn)，傳播途徑得到了控制

　　6月11日北京出現(xiàn)疫情以后，6月12日夜里就關(guān)閉了新發(fā)地市場，主要的傳播方式給切斷了。接下來是大力地查找病人，查找病人以后又及時地搜索他們的密切接觸者，這一系列的舉措使得北京感染新冠肺炎的病例在短時間很快得到發(fā)現(xiàn)，傳播途徑得到了控制，疫情得到了遏制。

　　目前，從確診病例數(shù)據(jù)來看，北京市疫情的分布情況，確診病例主要集中在豐臺區(qū)，其次是大興區(qū)，東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)也有，還有北部的一些地方還沒有病例。也就是說它從豐臺新發(fā)地這個地方有輕微地蔓延，但是沒有造成更大范圍地擴散。

　　新冠肺炎在北京發(fā)生以后我們一直在思考兩個問題，第一個問題，在56天沒有新冠肺炎病例的情況下，病毒是怎么被帶到新發(fā)地批發(fā)市場的？對病毒毒株的測序也發(fā)現(xiàn)，在北京這次流行的是歐洲毒株。由于歐洲國家在早期沒有很好地控制住疫情，在他們國家造成了大范圍的播散，然而，在我國，即使是在4月份以后，流行的也是以歐洲毒株為主，這意味著，這次在北京新發(fā)地市場出現(xiàn)的病毒，有可能是境外輸入的，也有可能是在中國有輸入病例的地方帶來的。

　　另外，對新發(fā)地批發(fā)市場不同的從業(yè)人員進行分析發(fā)現(xiàn)，在位于地下一層的牛羊肉大廳，同時也銷售水產(chǎn)，在水產(chǎn)的環(huán)境中查到的核酸陽性比例比較高。水產(chǎn)品從業(yè)人員的發(fā)病比例比較高，也就是說在這樣一個局部的環(huán)境當中形成了病毒傳播、擴散的中心。這怎么形成的，目前還沒有找到一個答案。

　　去年武漢發(fā)生新冠肺炎疫情的時候，最早發(fā)生的大部分病例在華南海鮮市場，也是發(fā)生在銷售水產(chǎn)品和肉類的地方。這兩種相似性，為進一步破解這個新冠病毒來源的謎題提供了新的方向。

　　我們希望能夠盡快找到答案，因為這個答案不僅僅是回答北京這場疫情的關(guān)鍵，也能為其他地方防止發(fā)生類似現(xiàn)象提供科學支撐和依據(jù)。

　　對于第二輪疫情，我們習慣認為，呼吸道傳染病一般都是天冷的時候，也就是冬季、春季發(fā)生。新冠肺炎也是發(fā)生在冬季、春季，那么會不會在冬季、春季再流行。基于此，人們想到，目前中國的疫情控制住了，冬季會不會再來第二輪？

　　其實根本就不存在第二輪的問題，至少現(xiàn)在談不上。為什么現(xiàn)在談不上？因為第一輪疫情都沒過去。所謂第一輪疫情沒有過去，是說新冠肺炎還在全球大流行，正在全世界肆虐。中國之所以把疫情控制在一個很低的水平，幾乎阻斷了國內(nèi)的傳播，那是由于全國人民的參與，政府的措施堅決有效，才使得我們用兩個多月的時間就將疫情控制住了。

　　但在美國、歐洲國家，現(xiàn)在疫情仍然非常嚴重。這使得我國如果稍微不注意，輸入的病例就會引起再次流行。從這個角度來說，只要放松防控措施，減小力度，不要等到秋天、冬天，即使是在夏天，疫情還有可能會再來。所以不要提暫時，不要提第二輪疫情，現(xiàn)在全球仍然處在新冠肺炎流行的高峰期，稍不留神，疫情就會出現(xiàn)反彈。

　　對于拐點問題，在2月份、3月份，武漢、湖北，以及全國控制新冠肺炎最緊張的時候，大家都很關(guān)心拐點什么時候出現(xiàn)。但是不同的人對拐點的理解和期待是不一樣的。今年1月30日，我就說拐點已經(jīng)出現(xiàn)了，盡管那個時候疫情正在肆虐，但是從衡量疫情的最重要的一個指標——發(fā)病日期的病人數(shù)來看，對于專業(yè)人員而言，拐點已經(jīng)出現(xiàn)了。再往后，當報告病人也下降了，那也是拐點，至少專業(yè)人員是這么理解的。但老百姓所理解的拐點可能是指要拐回疫情沒有發(fā)生以前的正常生活狀態(tài)，才叫拐點，或者說復工復產(chǎn)，能夠過上基本正常的生活、恢復基本正常的工作，才叫拐點，這是大家對拐點理解上的差異，造成對拐點時間段的不同認定。

　　那么，現(xiàn)在北京的拐點出現(xiàn)了沒有？這就取決于如何界定了。如果從發(fā)生新感染的情況來說，拐點已經(jīng)出現(xiàn)了。這是因為從開始封閉新發(fā)地批發(fā)市場到對病人的發(fā)現(xiàn)和隔離，已經(jīng)把主要的傳播途徑給切斷了，再剩下的就是零星的傳播了。就是說主要的傳播方式已經(jīng)被切斷了，這是專業(yè)人員從精準的角度考慮，認為拐點已經(jīng)出現(xiàn)了。

　　還有一個拐點就是什么時候才能再次從二級應(yīng)急響應(yīng)調(diào)整到三級，到那個拐點還需要一段時間，至少還得有幾周的時間。

　　再講北京疫情的控制。實際上這個控制和講的拐點基本是一致的，也就是說主要的傳播方式，主要的流行模式已經(jīng)切斷了。但并不代表防控工作取得了決定性的勝利，可以放松防治措施了，不是這個意思。

　　新冠肺炎病毒特別的詭異，稍不留神就會造成傳播擴散。像北京，連續(xù)56天沒有一個病例，突然間就出現(xiàn)了新冠肺炎的病例。雖然目前看到北京市的疫情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，向好的方向發(fā)展。

　　但同時要特別強調(diào)，千萬不能因此而掉以輕心，放松警惕，松懈防治工作力度。恰恰相反，還得要進一步加強防治力度，所以在這個階段，更要咬緊牙關(guān)，一定把疫情徹底地、全面地消滅掉，到那個時候我們才能考慮放松、調(diào)整防控的力度。因此，即使在低風險地區(qū)，在通風不好的地方也要戴口罩。當前的主要任務(wù)是把疫情控制住，我們還沒有取得最后的勝利，還是要繼續(xù)實施嚴密的防控措施。

　　3.中國成功控制疫情有八個重要經(jīng)驗，為世界提供了借鑒

　　總的來看，現(xiàn)在我國新冠肺炎主要是輸入病例，在北京發(fā)生了一些局部的、聚集性的病例。早期的病例應(yīng)該很快從1月份、2月份就控制住了，到了3月1日以后，特別是3月8日以后，國內(nèi)新增病例就非常少了，以輸入為主。我國報告的病例是8萬多，死亡病例4000多，病死率不到5.6%。按我國的人口數(shù)來看，我們國家的人口占到了全世界人口的大約1/5。我們國家的新冠肺炎病例數(shù)占到全球的1%多一點，這說明我們成功地控制了新冠肺炎?？偨Y(jié)一下我們國家成功地控制新冠肺炎，有八個方面的經(jīng)驗值得跟世界分享：

　　第一，科學防控。從一開始就不斷地來認識新冠肺炎的特征，我們前面講到了分離病毒，研制診斷試劑，再到我們認識它的平均潛伏期，認識它的傳播途徑。大家還記得關(guān)于人傳人，還有一段觀察的過程，這里也引起大家的關(guān)注，這也說明我們對一個自然現(xiàn)象的認識是需要時間的，這也是一個科學的態(tài)度，也是一個科學的認識過程，所以科學防控是我們贏得這次新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)非常重要的一個基礎(chǔ)。

　　第二，采取基本公共衛(wèi)生服務(wù)措施。這些服務(wù)措施我前面講了幾條非常重要，看上去好像沒有高、尖、深的技術(shù)含量，但它實實在在地產(chǎn)生防治的效果。

　　第三，重點解決制約控制新冠肺炎疫情的瓶頸性問題。第一是床位的問題，我們通過建新的醫(yī)院，通過建臨時的醫(yī)院解決這樣一個問題。

　　第四，社區(qū)響應(yīng)，社區(qū)動員，全民參與，這些還是非常重要的。只有打一場人民戰(zhàn)爭，每一個人都響應(yīng)起來。我們前面講到了14億人都行動了，都參與到了居家隔離，這樣一個全民動員的人民戰(zhàn)爭非常重要。

　　第五，信息的公開透明。讓公眾知道這里發(fā)生了什么，讓大家知道在做什么，讓大家知道疫情發(fā)展的變化，政府每天通報疫情情況，每天通報防治工作進展。

　　第六，國際合作。由于傳染病沒有國界，任何一個國家都必須和全球其他國家合作才能控制傳染病的全球流行。

　　第七，強有力的領(lǐng)導，多部門的協(xié)調(diào)，多部門的合作。因為新冠肺炎不僅僅是一個衛(wèi)生問題，它涉及很多的社會問題，而防控又需要多部門的合作，所以強有力的領(lǐng)導，綜合協(xié)調(diào)，各部門合作就成為我們戰(zhàn)勝新冠肺炎非常重要的經(jīng)驗。

　　第八，后勤保障?？刂菩鹿诜窝咨婕昂芏?，防護設(shè)施、設(shè)備，以及人員的保障，這些都是全國一盤棋，統(tǒng)一調(diào)配。

　　這八項應(yīng)該說是中國成功地戰(zhàn)勝新冠肺炎最重要的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗不僅對中國的疫情防控起了決定性的作用，同時也為世界防控提供了借鑒。

　　(作者：吳尊友，本文系吳尊友研究員6月19日在“首都科學講堂”的演講，本報記者詹媛采訪整理)