奧巴馬健保法存廢和民眾的困惑

　　健保改革是奧馬總統(tǒng)第一任期兌現(xiàn)選民的承諾之一，也被視作他的一項招牌政績。2013年10月1日如期上路，可是反對與質(zhì)疑聲音絡(luò)繹不絕，網(wǎng)站問題頻現(xiàn)，概念模糊不清，給民眾及有關(guān)部門帶來諸多的憂慮，預(yù)想不到的后果使得奧巴馬成為箭靶，不得不在白宮接受NBC新聞頻道網(wǎng)站的獨家專訪時向公眾表示道歉。

　　奧巴馬推出新健保法

　　奧巴馬健保的“可負擔(dān)平價健康保險法”(AffordableCareAct)，其核心部分是透過由聯(lián)邦政府出面成立的“健保市場”(HealthInsuranceMarketplace)，讓民間保險業(yè)者提供健保項目，以可負擔(dān)的保費，使得一般群眾在這個健保市場上選購適合自己狀況的健康保險。有些比較富裕的州，不愿意依賴聯(lián)邦的經(jīng)費可以自行成立健保市場。經(jīng)由聯(lián)邦到地方組建的新健保網(wǎng)，讓全美所有的人都能夠獲得健康保險，患上普通疾病或者重癥都可以納保。這個計劃，是美國繼社會安全福利金(SocialSecurity)、聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)和醫(yī)療補助計劃(Medicaid)之后，又一個支撐連接民眾日常生活與工作后退休的安全網(wǎng)，被認為是具有社會主義色彩的美國社會安全網(wǎng)的進一步鞏固和擴大，為中低收入的家庭提供基本的醫(yī)療保險，安定社會基層的民心。

　　健保市場有兩大項目：一是公司保險，凡是超過50名員工的公司，雇主必須依法替員工購買健保，基本福利涵蓋10項－門診服務(wù)、急診服務(wù)、住院治療、孕婦與新生兒照顧、心理健康與戒癮醫(yī)治，其中包括處方藥、行為問題健康治療、復(fù)健服務(wù)與器材、實驗室檢查、慢性病管理與預(yù)防保健服務(wù)、小兒科服務(wù)、牙齒與視力保健，這一部分因準備不及而延遲上線。由于大企業(yè)提供員工的保險福利，都有較健全的保險范圍，而小企業(yè)主沒有足夠財力提供，因此，這對小企業(yè)員工來說，確實是一個福音。如果小企業(yè)主自愿承擔(dān)員工健保，那么可以享受稅率優(yōu)惠。二是個人健保，自2013年10月1日開始上線，至2014年3月底，為倡導(dǎo)期，民眾可以趁此時間，上網(wǎng)了解，對比選擇，購買符合自己及家屬所需要的健康保險，只要申請一次，2014年元旦起正式生效。

　　個人一年最多需自付6350美元醫(yī)藥費，家庭為12700美元，其中不包括每個月支付的保費。合法居民年收入不超過45950美元，四口之家不超過94200美元，有資格獲得補助。所得不超過貧窮標準138%的個人和家庭(個人為15856美元，四口之家為32499美元)，可能有資格獲得“醫(yī)療補助計劃”的免費或者接近免費的保險。

　　健保大亂，議員同嗆

　　各州自行設(shè)立了“健保交易”網(wǎng)站，奧巴馬政府預(yù)計10月實施將有50萬人加入新健保計劃，10至11月共計會上升到80萬人?？墒敲绹l(wèi)生與公眾服務(wù)部部長凱瑟琳•西比列斯11月13日宣布，10月有106185人登記了新健保計劃，通過聯(lián)邦設(shè)立的新健保網(wǎng)站成功地加入者不足27000人，遠低于政府的預(yù)期。西比列斯飽受國會參議員的炮轟，網(wǎng)站主管被迫辭職。健保網(wǎng)站“healthcare.gov”設(shè)計上問題叢生，不斷出現(xiàn)故障，已經(jīng)是眾人皆知的事實。面對參議員的質(zhì)疑，西比列斯不回避網(wǎng)站的安全出現(xiàn)庇漏，承認重罪犯可能受雇于“健保領(lǐng)航”公司，擔(dān)任領(lǐng)航員進入健保網(wǎng)站，盜取民眾的社安號碼及地址等敏感的個人資料，使民眾為安全堪憂。良莠不齊的健保網(wǎng)站應(yīng)運而生，全國各地投訴大增，缺乏防范意識的受害老人居多，騙子裝扮成官方人士，上門進行欺詐性銷售和身份盜竊，加利福尼亞州當局就查獲了10個打著“健保”旗號行騙的假網(wǎng)站。

　　全美有成千上萬罹患癌癥、心臟病或腎臟病等疾癥的民眾，目前是歸入由各州主辦的“高風(fēng)險聯(lián)營健保計劃”，讓他們在新健保法于2014年全面生效之前，暫時獲得補助納保，將在年底結(jié)束。但是現(xiàn)在有很多帶病民眾根本無法通過健保市場，在12月15月截止之前完成登記，將會面臨2014年1月1日起沒有新健保的銜接問題，而此類病人不能出現(xiàn)一個月的“空窗期”，這是攸關(guān)著病患生死存亡。因此，這些病人十分焦慮不安，深怕陷入無健保的困境。

　　愈來愈多的雇主開始縮減甚至取消員工的健保福利，或者要求員工支付更高的保費和自付金額，會因福利變更引起員工跳槽另謀出路，所以，雇主規(guī)劃員工健保預(yù)算時，應(yīng)該考慮到人才外流潛藏的支出和生產(chǎn)力的損失。

　　全美人口中，約有5%的人是自費購買醫(yī)療保險的，由于現(xiàn)行健保計劃，不符合新健保法的標準，會使數(shù)百萬人可能失去原有健保的危險。早在2007年7月，聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部就已預(yù)計，進入醫(yī)療保險交易市場的1400萬人中，有40%至67%的人會因健保市場的大變動而喪失醫(yī)保。

　　健保市場一片亂局，民怨高漲，業(yè)者反彈，州府無所適從，奧巴馬也成為眾矢之的，不得不屈服于政治壓力，修正健保新法的缺失，同意將修復(fù)健保市場網(wǎng)站列為當務(wù)之急，宣布允許保險公司把保單被取消的民眾可以延長原有醫(yī)保一年，但是仍然難以壓制民主黨內(nèi)的不滿聲浪，也無法扭轉(zhuǎn)共和黨堅持的反對立場。一些民主黨國會議員倒戈逼宮，對于奧巴馬處理健保初期實施的拙劣方式極感挫折，指出經(jīng)由表決提案，才能向選民展現(xiàn)呼應(yīng)民意。連一貫力挺奧巴馬的眾議院少數(shù)黨領(lǐng)袖的波洛西，也與總統(tǒng)不同調(diào)。共和黨人嚴辭指責(zé)奧巴馬失信于民，造成嚴重的信任危機，應(yīng)當傾聽受挫群眾的呼聲。眾議院議長約翰•博納則主張徹底廢除，才是修正奧巴馬健保的唯一方法。他強調(diào)，奧巴馬政府在健保議題上，已經(jīng)“破壞了世界上最好的醫(yī)療保險制度”，無法獲得廣大人民的信賴，自己絕不相信奧巴馬能夠藉以任何行政措施解決辣手問題。

　　能付保費，華人受惠

　　保險業(yè)者對奧巴馬的健保法敬謝不敏。因為要使即將作廢的健保計劃“復(fù)活”，無疑是一場“后勤噩夢”，他們對再創(chuàng)造已廢除的健保產(chǎn)品，并不熱衷。

　　網(wǎng)站的混亂，詐騙的橫行，阻礙了新健保法的運作，民眾不知道何取何舍，遲遲不敢購買新健保，擔(dān)心上當受騙，得不償失。

　　根據(jù)官方統(tǒng)計，全美每5個亞太裔中，就有一人沒有健康保險。對于華裔移民來說，遠離家鄉(xiāng)來美拚搏，醫(yī)療保險非常重要。奧巴馬健保官方網(wǎng)站有全天候免費電話服務(wù)熱線，提供150種語言的翻譯，方便快捷，有問必答，推出介紹性的簡單中文基本數(shù)據(jù)，華人可以上網(wǎng)咨詢。

　　亞太裔外展及伙伴辦公室擔(dān)任聯(lián)邦政府與亞太裔小區(qū)的橋梁，每個月會與全國亞太裔組織會談，并在各地舉辦講座和培訓(xùn)，幫助小區(qū)民眾排能解難，了解奧巴馬健保法。目前聯(lián)邦健保申請表，有英文和西班牙兩種。聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部已完成申請表的中、韓、越等8種文字翻譯，可上網(wǎng)查閱；今后還會繼續(xù)推出其他12種語文的翻譯，協(xié)助各族裔民眾填寫表格。

　　紐約地區(qū)的王嘉廉小區(qū)醫(yī)療中心及數(shù)個亞裔小區(qū)組織，都舉辦了健保論壇、健康同樂等活動，吸引大批民眾前來聽講，讓大家明白申請并不復(fù)雜，既實惠又實用。為了自己及家人的身體健康，在美安居安業(yè)，華人同胞應(yīng)該重視健保，并且從中受益。（本刊駐美國特約記者 鄧泰和）