你是中醫(yī)常說(shuō)的“丸人”或“散人”嗎？

　　中醫(yī)看病要辨證，所謂“辨證”，就是針對(duì)每個(gè)人的不同病性、體質(zhì)進(jìn)行診斷。病情有寒熱虛實(shí)之別，體質(zhì)有氣虛血虛之分，體質(zhì)往往決定了疾病的病性，比如先天就是個(gè)氣虛體質(zhì)，他的胃潰瘍治療一定少不了補(bǔ)氣藥。

　　中醫(yī)針對(duì)病性或體質(zhì)選方用藥，并由所選的方藥來(lái)命名體質(zhì)，有人因此被稱(chēng)為“桂枝茯苓丸人”，桂枝茯苓丸是《傷寒論》的方子，治療的是膚色黑而粗糙，長(zhǎng)暗瘡，月經(jīng)時(shí)肚子疼的一類(lèi)人。我曾在講課時(shí)列舉給聽(tīng)眾，馬上就聽(tīng)到臺(tái)下的議論：“這不就是在說(shuō)我嗎？”“我就是這樣的呀……”這樣的“丸人”或者“散人”常見(jiàn)的有幾種：

　　“桂枝茯苓丸人”

　　典型癥狀：面色暗紅，暗瘡難愈，皮膚粗糙，小腹拒按疼痛

　　這類(lèi)人臉色發(fā)紅或者暗紅，痘痘大而且根子很深，即便是痘痘消除了，痘印也很難消除。鼻翼上有毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至鼻子也發(fā)紅。舌頭是紫暗的，舌底靜脈曲張明顯。她們的下肢皮膚也會(huì)非常粗糙，秋、冬天最明顯，甚至像蛇皮一樣粗糙。如果按下腹部，大多會(huì)有壓痛，就算沒(méi)有壓痛，腹部也不會(huì)像有些人肚子那樣軟……臉部，腿部，腹部這三個(gè)部位的癥狀一旦具備，你就是“桂枝茯苓丸人”。

　　這種人脾氣多急躁，這一點(diǎn)，張仲景記錄在“桂枝茯苓丸”的方藥下面：“少腹急結(jié)，其人如狂”，意思是，小肚子按上去很硬，脾氣急暴，因?yàn)檫@種淤血表現(xiàn)為婦科癥狀的同時(shí)，全身的血液黏稠度，也比其他人要高，她們的急脾氣很可能就與全身的血瘀狀況有關(guān)系。

　　“桂枝茯苓丸”中有桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁。桂枝是溫陽(yáng)的，牡丹皮赤芍桃仁都是活血化瘀的。因?yàn)檠龊畡t凝，所以活血化瘀時(shí)一般要配合溫陽(yáng)之品，特別是這種腹部、盆腔淤血的，因?yàn)檫@里是中醫(yī)說(shuō)的“至陰之地”，最容易被寒邪擊中；從西醫(yī)角度說(shuō)，這里的靜脈細(xì)，靜脈壁薄，缺乏彈性，血流到這里流速要變慢，如果受寒，血流更慢，血瘀由此更容易形成。和堵車(chē)的原理一樣，西直門(mén)堵車(chē)的時(shí)候，建國(guó)門(mén)的車(chē)流都可以受影響，所以盆腔淤血會(huì)表現(xiàn)在遠(yuǎn)離盆腔的面部，很多人想通過(guò)美容來(lái)消除“黑眼圈”，但少有成效，因?yàn)椤昂谘廴Α笔茄壑莒o脈淤血所致，只不過(guò)因?yàn)檠鄄康钠つw是全身最薄的，所以只有那里的血瘀你可以從外邊看到而已。

　　有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)，除了用桂枝茯苓丸治療“子宮內(nèi)膜異位癥”以及盆腔淤血帶來(lái)的各種婦科癥狀之外，還用在預(yù)防“肺栓塞”以及血栓導(dǎo)致的各類(lèi)疾病上，這個(gè)中成藥類(lèi)似西醫(yī)的阿司匹林、華法令等抗凝劑的效果。

　　“五苓散人”

　　典型癥狀：喝了就尿，不喜飲水或者喝水不解渴，體貌臃腫

　　“五苓散人”的典型表現(xiàn)是喝了就尿。多見(jiàn)于女性，年過(guò)四十的多是身體虛弱者，不到四十的一般是缺乏運(yùn)動(dòng)者，她們膚色偏白，給人胖胖脹脹的感覺(jué)，即便沒(méi)有皺紋也不顯得年輕，因?yàn)槟樕系木€條不緊致。她們比別人怕冷，冬天甚至一年四季手腳都是冰涼的，憑直覺(jué)就能感到她們“火力不足”。

　　這種人可能一天都不知道口渴，不想喝水，更不敢喝冷水。有的人雖然口渴，但是喝水也不解渴，因?yàn)楹冗M(jìn)去的水，要么很快就隨小便排出了，要么就停留在身體不該停留的地方，后者就是造成她們體貌臃腫、不緊致的原因。

　　這種人的口渴不是因?yàn)槿彼?，而是缺乏用水的能力，中醫(yī)稱(chēng)之為“水不化氣”。自然界中，植被豐富的地方，一定不能缺水，但也絕對(duì)不能發(fā)洪水，“五苓散人”的問(wèn)題就是因?yàn)樗齻內(nèi)狈τ盟瓦\(yùn)水的能力，水液的輸布不均衡，口渴是因?yàn)樗荒鼙簧眢w吸收而缺水，喝了就尿甚至夜尿更多，則是因?yàn)檫\(yùn)水無(wú)力而“發(fā)洪水”。

　　能使水盡快被蒸發(fā)利用，自然界中靠的是太陽(yáng)，身體中的太陽(yáng)就是“陽(yáng)氣”，一如張景岳所說(shuō)，“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶只此一息元陽(yáng)”，“五苓散”中的桂枝，也可以是肉桂，就是為振奮陽(yáng)氣之用的，其他四味是澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)，前三個(gè)是利水，白術(shù)則是幫助肉桂補(bǔ)益脾氣，因?yàn)槠夂推㈥?yáng)，指的都是身體運(yùn)化水的功能。

　　這種人很多是被西醫(yī)診斷為“甲減”的，因?yàn)椤凹诇p”就是身體代謝降低減退，其中就包括水液代謝能力的減退。

　　“四逆散人”

　　典型癥狀：面紅膚熱但手腳冰涼

　　多年前，我見(jiàn)過(guò)一個(gè)花樣滑冰的運(yùn)動(dòng)員，她來(lái)求醫(yī)的原因是，想治治總是“粉面含春”的臉。

　　她那樣的臉色，外人可能覺(jué)得是健康的，但她自己很難受，因?yàn)槌丝偸悄樕t撲撲的，她還覺(jué)得臉很熱，發(fā)燙，總是想拿冰塊敷在臉上，降溫“褪色”。

　　在有這種紅紅的臉色的同時(shí)，她本身并不感到熱，甚至身體還是冷的，手腳冰涼，她也因此不知道，自己到底是屬于熱還是屬于寒？這就是中醫(yī)“四逆散”治療的主癥，所謂“四逆”，描述的就是這種“四逆散人”的典型癥狀：四肢逆冷，也就是手腳冰涼。

　　但是，這種手腳冰涼，和前面“五苓散人”的手腳冰涼不一樣，后者除了手腳冰涼，本身也怕冷。而“四逆散人”手腳冰涼的時(shí)候，身體并沒(méi)有那么怕冷，她們面色發(fā)紅發(fā)燙的時(shí)候，身體也并沒(méi)感到特別熱?！拔遘呱⑷恕笔顷?yáng)虛，火力不足，“四逆散人”不是寒也不是熱，她們的寒熱矛盾是因?yàn)樯岵痪?，因?yàn)闅鈾C(jī)不通導(dǎo)致的郁滯。

　　中醫(yī)說(shuō)的“氣機(jī)”，就是器官功能之間的和諧，功能不和諧的時(shí)候，即便各個(gè)器官?zèng)]有器質(zhì)性病變，西醫(yī)的影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)不到什么異常，但這個(gè)人已經(jīng)不舒服了，這種“粉面含春”就是其一。伴隨它的還可能有臉上長(zhǎng)斑，胸悶，憋氣，總喜歡長(zhǎng)出氣，女性的月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)來(lái)之前諸種不舒服，不痛快，這些都是因?yàn)闅鈾C(jī)不舒，而主管“氣機(jī)”的是中醫(yī)的“肝”，所以也稱(chēng)之為“肝氣郁結(jié)”，“肝郁”。

　　“四逆散”就四味藥：柴胡，枳實(shí)，芍藥，炙甘草，前四味都是入肝經(jīng)，疏肝的，甘草是為了補(bǔ)脾，因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)的時(shí)候肯定要欺負(fù)脾，很多人的脾氣虛其實(shí)是肝郁造成的，比如一個(gè)人總是生悶氣，他的消化系統(tǒng)不可能健康，胃病是常有的事，生悶氣就是肝郁了，胃病則是肝木克脾，導(dǎo)致脾氣虛的結(jié)果。

　　“四逆散”和“加味逍遙丸”的治療機(jī)理一樣，都可以治療氣機(jī)不舒導(dǎo)致的“四逆”，除了這兩個(gè)藥，很多人當(dāng)做“盆栽”的薄荷，應(yīng)該算是“四逆散”的“縮微版”了。掐幾片薄荷，配上三五朵玫瑰花，再加點(diǎn)冰糖，一杯清香又養(yǎng)眼的藥茶，應(yīng)該是“四逆散人”的日常飲品，可以化解沒(méi)成氣候的肝郁，由此避免郁結(jié)日久導(dǎo)致的“四逆”。

　　“黃芪人”

　　典型癥狀：面黃肌無(wú)力，疲憊大便溏

　　“黃芪人”是我們身邊最常見(jiàn)的一種。黃芪是補(bǔ)脾的領(lǐng)軍藥，而脾虛是中國(guó)人的“主力人群”，幾乎一半以上看過(guò)中醫(yī)的人，都被診斷過(guò)“脾虛”。

　　所謂“脾虛”，不是脾臟的功能降低了，那個(gè)橫在腹腔里的器官，是西醫(yī)的脾。中醫(yī)的“脾虛”是功能不足的一種狀態(tài)，一個(gè)階段，這個(gè)功能不足是從“亞健康”變?yōu)椴唤】禃r(shí)，比較早期的時(shí)候，再往后發(fā)展則是“腎虛”，因此，“脾虛”指的不是某一個(gè)特定的器官，而可能涉及到全身。中醫(yī)的脾是主肌肉的，從某種意義上說(shuō)，身體上肌肉參與的功能，都和中醫(yī)的“脾”有關(guān)，有肌肉的地方，都可能出現(xiàn)“脾虛”。

　　“黃芪人”就是典型的脾虛之人，他們大多面色發(fā)黃，因?yàn)槠⒌牟∩褪屈S色，這種黃是沒(méi)有光澤甚至暗沉的黃，年紀(jì)輕輕就有“黃臉婆”趨勢(shì)的，大多是“黃芪人”。

　　他們?nèi)菀灼?，因?yàn)闊o(wú)論是肌肉的體量還是肌肉的張力，都是不足的，如此，自然無(wú)法承重、耐勞，自然總覺(jué)得累。在當(dāng)下這個(gè)春季，雖然大家都會(huì)“春困”，但“黃芪人”的“春困”更嚴(yán)重，除了“春困”，他們還有“飯困”，就是吃飯之后非常困，困到像醉酒了一樣倒頭便睡，所以，也被稱(chēng)為“醉飯”。

　　“春困”，“飯困”，“醉飯”是“黃芪人”的典型表現(xiàn)，因?yàn)檠獕旱木S持是需要心肌有力的泵血，血液的回流需要血管壁的肌肉參與。脾虛之人肌肉無(wú)力也會(huì)累及到這里，他們的各種困，是因?yàn)檠獕翰荒芫S持正常，腦缺血所致。春天氣溫回升，血管開(kāi)始擴(kuò)張，所有人的血壓在春天都有所下降，“黃芪人”心臟肌力的不足，自然加重了他們的困倦。

　　“黃芪人”還有個(gè)特點(diǎn)：大便不成形，這也和脾所主的肌肉有關(guān)。脾虛時(shí)候，水液代謝能力降低，水液吸收變差，加上腸道肌肉對(duì)消化的糟粕塑形無(wú)力，大便含水量多，就容易呈現(xiàn)大便不成形甚至便溏的問(wèn)題。

　　“黃芪人”可以每天用生黃芪10克至15克，大棗三五枚泡水代茶，這個(gè)辦法在現(xiàn)在又有了新的價(jià)值，它還有助于預(yù)防過(guò)敏和治療糖尿病。

　　過(guò)敏是因?yàn)槊庖呤Ш?，衛(wèi)外不固，也歸屬中醫(yī)的脾所主，用黃芪健脾就是提高抵御過(guò)敏的能力。黃芪因?yàn)槟芙∑?，所以能增加肌肉體量和力量，肌肉是消耗血糖的大戶，吃黃芪等于增加這個(gè)消耗大戶的用糖能力，血中的糖被肌肉分走了，用光了，血糖自然就降了下來(lái)。(佟彤)