院士張伯禮談中醫(yī)傳承與現(xiàn)代化：包容才能發(fā)展

　　在屠呦呦研究員獲得諾貝爾獎后，他曾填詞《浪淘沙·諾獎》，有“古方須賴科技成”之句；當外界對中醫(yī)科學性質(zhì)疑聲四起，他說，幾千年的實踐也是一種證據(jù)；當《中成藥通用名稱命名技術指導原則(征求意見稿)》發(fā)布時，他又大聲疾呼，不能用管西藥的思維給中成藥改名……

　　他就是力倡“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”的中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學校長、中國中醫(yī)科學院院長張伯禮。

　　近日，記者前往天津中醫(yī)藥大學采訪張伯禮。當天，恰逢天津中醫(yī)藥大學舉行本科生畢業(yè)典禮，張伯禮與近三千名學子逐個握手合照。他講：人生有些節(jié)點是不能忽略的，我雖然累幾天，但學生會記住一生。在午休間隙，張伯禮接受了《經(jīng)濟參考報》記者的專訪。

　　“有效管理”比“分業(yè)管理”更迫切

　　記者：我國第一部中醫(yī)藥法實施在即，其中提出要加強中醫(yī)藥管理體制和機制建設，社會上對此尤為關注。包括中醫(yī)藥從業(yè)者在內(nèi)的健康、法律、企業(yè)各界人士和專家學者等，都提出不少意見建議。其中，在管理體制、教育傳承、考核與評價等方面，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥分業(yè)管理的建議較為典型。您對此有何評價？

　　張伯禮：中醫(yī)和西醫(yī)，都是保證人類生命健康的科學，兩者各有優(yōu)勢、各有所長，應互相包容與學習、取長補短。二者絕不是截然對立，更不是敵人和對手，而是保證人類生命健康的戰(zhàn)友，應攜起手來共同應對疾病。因此，在管理體制、教育傳承、考核與評價等方面，并不必然要把中醫(yī)、西醫(yī)截然分開。

　　同時要強調(diào)的是，在中醫(yī)藥管理體制和具體政策設計上，必須充分認識、尊重、堅持中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律與特色，為中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新發(fā)展留出足夠空間。

　　記者：如何理解這種“空間”？

　　張伯禮：至少有兩層意思：一是有效管理之下，才有發(fā)展空間。中醫(yī)藥現(xiàn)在是管的部門不少，但責權(quán)不明確，最大的問題是有些事沒人管。可以說，九龍治水，天下大旱。二是這種管理必須充分尊重中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律。

　　舉個例子，中藥材資源該歸誰管？現(xiàn)在是種植歸農(nóng)業(yè)部門管，但同時林業(yè)部門、工業(yè)信息部門、環(huán)保部門、衛(wèi)生部門、質(zhì)監(jiān)部門等等，也都在管。結(jié)果出問題了，如中藥材假種子，農(nóng)民買來種出來才發(fā)現(xiàn)是假的，不是自己需要種的藥材。

　　即使種子沒有問題，種植環(huán)節(jié)的問題也不少。種藥材不像種糧食，大肥大水是長不出好藥的。很多野生的中藥材生長在惡劣環(huán)境中，具有“抗逆性”，為了抵抗惡劣環(huán)境分泌出特殊的代謝產(chǎn)物來支撐生長，這種特殊代謝產(chǎn)物，就構(gòu)成了藥材藥效的物質(zhì)基礎。為什么東北高寒地區(qū)的人參、高原地區(qū)的藏紅花、紅景天，云南的三七等，藥效都好于其他產(chǎn)區(qū)的同類藥材，道理就在這兒，這就是藥材的“道地性”。

　　可是，現(xiàn)在很多藥材人工種植，都種在平原上，大肥大水種植。更有些還施生長激素，長出來的根莖又肥又大、又白又胖，就是藥效差。人參要是在這樣的條件下長出來，就是人參蘿卜?，F(xiàn)在中藥材種植過程中，違背了中藥自身規(guī)律的現(xiàn)象較為普遍，卻沒有部門監(jiān)管，也缺少技術指導。

　　在幾十年前，中藥年產(chǎn)值只有幾百億元，現(xiàn)在是八千億甚至上萬億元，這么大規(guī)模的需求完全靠野生，是遠遠不夠的，必須加大人工種植規(guī)模來滿足人民群眾對中醫(yī)藥日益增長的需求。因此，對中醫(yī)藥明確、有效的管理，就越來越迫切了。

　　相較于有人提出中西醫(yī)分業(yè)管理的建議，我認為，趕緊把沒人管的領域有效管理起來，對中醫(yī)藥發(fā)展更加迫切。明確哪個部門管中醫(yī)、中藥，就要給這個政府部門相應的權(quán)力，當然這個部門就要承擔起相應的責任，切實管起來。

　　記者：如何理解在中醫(yī)藥管理中尊重其自身規(guī)律？

　　張伯禮：在現(xiàn)實中，對中醫(yī)藥的管理，往往不夠尊重其自身規(guī)律。比如，用西醫(yī)標準來評價中醫(yī)，這恰恰抹殺了中醫(yī)的優(yōu)勢。再如，現(xiàn)在財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費，給西醫(yī)百分之九十，給中醫(yī)只有百分之十，中醫(yī)藥臨床用得多就會有各種各樣的限制。中醫(yī)藥由于缺少“循證證據(jù)”，就只能處于輔助治療的地位。反觀不少西藥，尤其是進口西藥，因有了所謂的“循證證據(jù)”，在國內(nèi)使用一路綠燈，卻很少問這些在國外不同人種身上獲得的證據(jù)，能在多大程度上適用于中國人。其實，中醫(yī)藥幾千年的實踐，在多少代人身上使用并一再得到驗證的療效，不是一種更有力的證據(jù)嗎？更不用說中醫(yī)藥循證評價研究也開展的不少，許多產(chǎn)生了廣泛的國際影響。

　　堅守自身規(guī)律 更多包容發(fā)展

　　記者：其實，我們對中醫(yī)藥需要更多敬畏，更多包容；同時，中醫(yī)藥自己也要主動融入現(xiàn)代科技，在堅守自身理論體系、強調(diào)“以我為主、我主人隨”的前提下，多借助現(xiàn)代科技，不斷發(fā)揚光大。

　　張伯禮：是的。不少人對中醫(yī)有一個非常錯誤的認識——中醫(yī)太古老、太保守、太落后，幾千年都不變。不錯，中醫(yī)的哲學理論幾千年來是穩(wěn)定的，但理論的穩(wěn)定，是因為這一理論體系指導臨床實有效的，也說明這個理論是科學的。例如，中醫(yī)講人與自然要和諧，叫“天人合一”，這個理論不對嗎？正確的理論，為什么我們不堅持呢？

　　中醫(yī)講“辨證論治”，也就是個體化診療，所謂“千人千方”。這正是21世紀最佳治療模式。此外，養(yǎng)生保健、治未病等理念都如此。所以我說，中醫(yī)雖然古老，但它的理念不落后。中醫(yī)在道的層面上，它的哲學理念，因為正確，所以堅持；在術的層面上，每一個病證、每一個處方、每一味藥，幾千年來每天都在進步，從未停止。中醫(yī)為何博大精深，歷久彌新？為何千年不衰？就是它本身有正確的基礎理論指導，同時又在實踐中不斷發(fā)展創(chuàng)新。

　　記者：中醫(yī)藥的機理，能在多大程度上可用現(xiàn)代科學來解釋？

　　張伯禮：經(jīng)過這幾十年的探索，不少中醫(yī)藥的問題已開始嘗試用現(xiàn)代語言來表述。中醫(yī)藥現(xiàn)代化首先是“現(xiàn)代話”，用現(xiàn)代的語言來把中醫(yī)道理說清楚。把中醫(yī)治病養(yǎng)生的道理闡釋出來，讓人接受。這個過程當中，既升華了中醫(yī)自身，也補充豐富了現(xiàn)代生命科學。

　　記者：不少中醫(yī)人士堅持認為，只從物質(zhì)組成的層面研究中藥，遠覆蓋不了中藥的性狀、四氣五味、君臣佐使等特性和內(nèi)涵。

　　張伯禮：中醫(yī)的藥性理論源遠流長、博大精深，所涵蓋的也遠不止于物質(zhì)層面。但用現(xiàn)代科技的手段去分析、解釋說明中藥的作用機理，這個方向是對的。問題在于，現(xiàn)代科技發(fā)展還在路上，并不能窮盡科學世界的奧秘。對于中藥的作用機理，有的能分析出來，有的分析不出來，所以需要有個過程，由簡單到復雜，由藥效物質(zhì)層面，逐步過渡深入到藥物的藥性理論層面(寒熱溫涼、歸經(jīng)等)。只要我們有足夠的努力，假以時日，相信在未來某一天，中醫(yī)藥的作用機理，是可以用現(xiàn)代科學來解釋的。

　　記者：您提到，中醫(yī)藥在繼承發(fā)展過程中，需要一種包容。這種包容，不僅是中西醫(yī)互相包容，是不是也包括中醫(yī)內(nèi)部的包容？

　　張伯禮：一定是這樣的。中醫(yī)藥的繼承發(fā)展，按照中醫(yī)傳統(tǒng)模式的流派傳承、對中醫(yī)經(jīng)典理論的堅守是一種模式，推進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學融合、以現(xiàn)代科技研究中醫(yī)藥也是一種方式。大家殊途同歸，且出發(fā)點和歸宿都是一致的，都要相互尊重，堅持中醫(yī)藥自身規(guī)律，都是為了中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。

　　再以即將施行的中醫(yī)藥法為例，這部法律允許民間中醫(yī)經(jīng)過考核也可行醫(yī)。不少業(yè)內(nèi)人士表示反對：“我們至少在大學學了五年，民間中醫(yī)沒有這個經(jīng)歷也能行醫(yī)？他們進入會不會沖擊現(xiàn)有中醫(yī)人才培養(yǎng)體系？”

　　這種擔心可以理解，但是中醫(yī)藥法規(guī)定了民間確有一批有專長的中醫(yī)，應當給他們從業(yè)機會。當然，民間中醫(yī)需要通過省級政府部門組織的考核后，才能在規(guī)定范圍內(nèi)行醫(yī)，并且政府還要對他們進行監(jiān)督。這有何不可呢？這里面不僅有對法律、對政府的信心問題，還要有一種包容發(fā)展的心態(tài)。沒有包容的心態(tài)，中醫(yī)如何才能向前發(fā)展？

　　人才培養(yǎng)：與時俱進堅持特色

　　記者：現(xiàn)在有觀點認為，學院化教育肢解了中醫(yī)師承的精髓。您對此如何看待？

　　張伯禮：我認為這樣的說法是偏頗的。過去師承時代沒有院校教育，師徒相承是一種符合農(nóng)耕歷史背景的傳承方式。這種師徒相授的優(yōu)點在于，跟著一個師傅學，可以把師傅的東西盡可能全面地學到并傳承下來。但是缺點在于：第一，效率低，幾年帶出一個徒弟，培養(yǎng)的人才數(shù)量太少，趕不上現(xiàn)代社會對中醫(yī)藥人才需求增長的速度；第二，科技進步那么快，一個師傅掌握的知識畢竟有限，而現(xiàn)代社會對中醫(yī)藥人才所具備知識的要求，從數(shù)量到質(zhì)量，從結(jié)構(gòu)到內(nèi)容都和過去不一樣。比如，很難想象，一個不懂電腦的中醫(yī)大夫，如何獲取醫(yī)學信息，甚至連病人檢查結(jié)果都看不懂。院校教育的優(yōu)點在于，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的數(shù)量與速度，以及知識結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的全面性。但院校教育的缺點也很明顯，就是學生的臨床實踐動手能力不強，將在實訓教學和臨床規(guī)培中得到補足。

　　因此，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式也要與時俱進，院校培養(yǎng)是主渠道，但要和師承教育緊密結(jié)合。我們天津中醫(yī)藥大學今年本科畢業(yè)生就有一千六百多人，全國那么多中醫(yī)藥院校一年能夠培養(yǎng)多少人才啊，基本能夠滿足需要?，F(xiàn)在，我們培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的模式是“5+3”，五年學習拿到本科學位再進行三年住院醫(yī)師規(guī)培，規(guī)培就是到醫(yī)院跟著有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫跟師學藝，師傅再手把手地嚴格教你。

　　當然，中醫(yī)的規(guī)培，和西醫(yī)的規(guī)培，雖然形式基本一樣，但內(nèi)容有很大不同。最重要的一點是，中醫(yī)規(guī)培的三年里，進一步強化中醫(yī)思維、中醫(yī)動手能力，把中醫(yī)的精華傳承下去。

　　記者：如此理解的話，中醫(yī)人才的培養(yǎng)，是一個不斷學習、甚至終身學習的過程。

　　張伯禮：醫(yī)生職業(yè)就是要終身學習。我今年都七十了，看了五十年的病了，但我每天還在學習，因為社會進步、醫(yī)學發(fā)展太快了，不斷有新知識需要我們學習掌握。例如，最近我們對“癡呆”的研究，又有了很多新的認識。過去講癡呆多強調(diào)“虛”，腦髓空虛造成的功能減退，現(xiàn)在看來，有的已經(jīng)不僅是“虛”還有“實”了，是邪實，如“痰濕”太重，“淤濁”太重，這些東西影響腦的功能，進而影響了認知功能。西醫(yī)關于癡呆也有很多新的進展，都要學習。

　　記者：為什么會有這種變化？

　　張伯禮：因為在幾十年前，當時人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、信息獲取，與現(xiàn)在大有不同?，F(xiàn)在是想吃什么就能吃到，很多人還暴飲暴食，嚴重超標，每天通過互聯(lián)網(wǎng)得到的信息，稱為信息大爆炸毫不為過。而在幾十年前，每天能吃到一口肉、看到一張報紙、聽到半導體收音機，那就了不錯了。如此巨大的變化，代謝性疾病、心身疾病都多起來了，癡呆的發(fā)病機理和治療，哪能不隨之而變。

　　所以，中醫(yī)的偉大之處就在于，不管時代如何變化，不管病機如何變化，我們總能根據(jù)中醫(yī)之“道”，針對不同的病情表現(xiàn)狀態(tài)(證候)，給出確實有效的解決方案。這太需要我們利用各種手段，包括現(xiàn)代科學手段，深入學習、研究、挖掘中醫(yī)藥這個寶庫了。(記者 王小波 王奇 實習生 劉泓君 天津報道)